前立腺肥大症の治療は？薬物療法と手術の選択肢を解説！

前立腺の肥大は、50歳以上の男性の約半数、80歳を超えると約8割の方にみられると報告されており、前立腺肥大症は身近な疾患です。頻尿や夜間頻尿、排尿困難などの症状により日常生活に大きな影響を与えるため、適切な治療選択が重要となります。

近年の前立腺肥大症治療は薬物療法から手術まで多様な選択肢があり、日帰り可能な最新低侵襲手術も普及しています。実際に多くの皆様から「どの治療法が自分に合っているのか」「手術は必要なのか」といったご相談をいただくことがあります。

本記事では、前立腺肥大症の治療法を薬物療法と手術療法に分けて詳しく解説し、実際の治療選択事例も交えながら、皆様の治療選択の参考となる情報をお伝えします。

前立腺肥大症とは？

前立腺肥大症の治療を理解するためには、まず病気の基本的な仕組みと症状について知っておくことが大切です。適切な治療タイミングを見極めることで、より良い生活の質を維持できます。

前立腺肥大症の特徴

前立腺肥大症は、加齢とともに前立腺が肥大し、尿道を圧迫することで排尿障害を引き起こす疾患です。前立腺は膀胱の下にある男性特有の臓器で、尿道を取り囲むように位置しています。

肥大した前立腺が尿道を圧迫すると、尿の流れが悪くなり、さまざまな排尿症状が現れます。症状は徐々に進行するため、「年齢のせい」と見過ごされがちですが、適切な治療により改善可能な病気です。

主な症状と診断基準

前立腺肥大症の症状は、蓄尿症状と排尿症状に大きく分けられます。これらの症状の程度により、治療方針が決定されます。

診断には国際前立腺症状スコア（IPSS）が用いられ、0～7点を軽症、8～19点を中等症、20～35点を重症として分類します。当院では、この客観的な評価に加えて、皆様の生活スタイルや希望も考慮して治療方針を決定しています。

治療開始のタイミング

治療開始のタイミングは症状の程度と生活への影響度によって決まります。軽症でも生活に支障がある場合や、中等症以上の場合は治療を検討します。

放置すると尿閉（尿が全く出なくなる状態）や膀胱結石、腎機能障害などの合併症を起こす可能性があるため、早めの相談が重要です。症状を我慢し続けて重篤な合併症を発症してから受診される方も少なくありませんが、早めの対応が重要です。

薬物療法の種類

前立腺肥大症の治療において、薬物療法は第一選択となることが多い治療法です。現在では複数の作用機序を持つ薬剤が使用でき、皆様の症状や体質に応じた最適な薬物選択が可能になっています。定期的な経過観察により効果と安全性を確認しながら調整していくことが重要です。適切な薬物選択により、多くの方が手術を回避できています。

α1遮断薬

α1遮断薬は前立腺肥大症治療の第一選択薬として広く使用されています。前立腺や膀胱頸部の平滑筋を弛緩させることで、尿道の通りを良くします。

代表的な薬剤にはタムスロシン、シロドシン、ナフトピジルなどがあり、即効性があるため服用開始から1～2週間で効果を実感できます。副作用として起立性低血圧やめまい、射精障害などが起こり得ますが、適切な用量調節により多くの方が継続可能です。

5α還元酵素阻害薬

5α還元酵素阻害薬は前立腺の肥大そのものを抑制する薬剤で、デュタステリドやフィナステリドが使用されます。前立腺容積が大きい場合に特に有効とされています。

効果発現まで3～6ヶ月を要しますが、長期使用により前立腺容積の縮小と症状改善が期待できます。副作用として性機能への影響が起こり得ますが、適切な経過観察により、多くの方が治療を継続されています。

その他の薬物療法選択肢

近年では、PDE5阻害薬や5α還元酵素阻害薬に加え、条件を満たす場合には過活動膀胱に対する抗コリン薬やβ3作動薬なども前立腺肥大症治療に用いられます。これらは患者様の症状パターンや併存疾患に応じて選択されます。

薬物療法の組み合わせも可能で、併用療法は単剤療法よりも高い効果が期待できます。症状や生活背景を踏まえて最適な薬物選択を行うことが重要です。

前立腺肥大症の手術療法

薬物療法で十分な効果が得られない場合や、重篤な合併症がある場合には手術療法が選択されます。現在では従来の開腹手術から日帰り可能な低侵襲手術まで、多様な手術選択肢があります。

従来の手術法（TURP・HoLEP）

経尿道的前立腺切除術（TURP）は前立腺肥大症手術の標準術式として長年実施されてきました。尿道から内視鏡を挿入し、電気メスで肥大した前立腺を切除します。

確実な効果が期待できる一方で、入院期間は数日〜1週間程度必要で、術後の合併症として出血や尿失禁、逆行性射精などがあります。前立腺レーザー核出術（HoLEP）は、レーザーを使用することで出血を抑制し、より安全に手術が行える改良術式です。

近年の低侵襲手術

近年、日帰り可能な低侵襲手術が注目されています。これらの手術は従来手術が困難な高齢者や併存疾患のある方にも適応可能です。

これらの低侵襲手術は局所麻酔や軽い鎮静で実施可能で、術後の回復も早く、個人差はありますが多くの方が数日以内に日常生活へ戻ることができます。

手術選択の基準

手術方法の選択には、前立腺の大きさ、併存疾患、年齢、性機能温存の希望などが考慮されます。患者様のライフスタイルや価値観も重要な選択要因となります。

従来手術は確実性が高い一方で侵襲度も高く、低侵襲手術は負担が少ない反面、適応に制限があります。当院では、皆様に最適な治療選択をしていただけるよう支援しています。

前立腺肥大症の症例紹介

前立腺肥大症の治療選択は、症状の程度だけでなく、皆様の生活背景や治療に対する希望によって大きく変わります。ここでは当院での実際の治療選択事例をご紹介し、治療決定のプロセスを具体的に解説します。

薬物療法の成功例

65歳男性の事例をご紹介します。夜間頻尿（3～4回）と排尿困難を主訴に来院され、IPSS（国際前立腺症状スコア）は18点の中等症でした。前立腺容積は40mLと中等度肥大を認めました。

α1遮断薬の単剤療法から開始し、3ヶ月後にIPSSが8点まで改善しました。夜間頻尿も1～2回に減少し、生活の質が大幅に向上されています。定期的な経過観察により、2年間良好な状態を維持されています。

低侵襲手術を選択した例

72歳男性の事例では、薬物療法を2年間継続したものの症状改善が不十分であったため、手術目的に専門病院へ紹介となりました。併存疾患として心房細動があり、抗凝固薬を服用中のため、従来手術はリスクが高いとの判断で、WAVE治療が選択されました。術後2ヶ月でIPSSが22点から9点まで改善し、夜間頻尿も大幅に減少しました。性機能への影響もなく、順調な経過を辿っています。

治療選択のチェックポイント

治療選択時に検討すべき重要なポイントを整理しました。これらの要因を総合的に評価することで、最適な治療法を選択できます。

• 症状の重症度：IPSS、生活の質への影響度
• 前立腺の大きさ：薬物療法の効果予測、手術法選択
• 年齢と併存疾患：手術リスクの評価
• 性機能温存の希望：治療法による影響の違い
• 社会的要因：仕事、介護などによる治療期間の制約

前立腺肥大症の治療後の生活

前立腺肥大症の治療は症状改善だけでなく、長期的な生活の質の維持が重要な目標となります。治療後の適切な管理により、再発防止と合併症の予防が可能です。

薬物療法継続時の注意点

薬物療法は継続することで効果を維持できる治療法です。自己判断での中断は症状の再燃を招くため、定期的な経過観察が不可欠です。

副作用の出現や効果の減弱がある場合は、薬剤の変更や用量調整により対応可能です。初期の薬物選択が合わない場合でも、適切な薬剤変更により多くの方が良好な経過をたどられています。

手術後の回復過程

手術後の回復過程は術式により大きく異なります。低侵襲手術では数日から数週間、従来手術では数週間から数ヶ月の回復期間を要します。

術後の合併症として一時的な血尿や頻尿がありますが、多くは自然に改善します。重要なのは術後の適切な生活管理と定期的な経過観察です。

再発予防と生活習慣改善

前立腺肥大症の再発予防には、生活習慣の改善が重要な役割を果たします。特に水分摂取のタイミング、排尿習慣、運動習慣が影響します。

夜間頻尿の改善のため夕食後の水分制限、骨盤底筋体操による排尿機能の維持、適度な運動による血行改善などが有効です。

よくある質問と回答

薬物療法はいつまで続ける必要がありますか？

前立腺肥大症は進行性の疾患のため、薬物療法は基本的に長期継続が必要です。ただし、定期的な評価により薬剤の調整や治療方針の見直しを行います。症状が安定している場合でも、自己判断での中断は避けてください。

手術を受けると性機能に影響はありますか？

手術の種類により性機能への影響は異なります。従来のTURP手術では、多くの報告で50〜80％程度の頻度で逆行性射精が起こるとされていますが、勃起機能への影響は比較的少ないとされています。低侵襲手術では性機能温存率が高いとされ、Rezum（水蒸気）治療では、複数の研究で9割以上の患者さんで射精機能が保たれたと報告されています。ただし、実際の結果には個人差があります。

日帰り手術でも十分な効果は期待できますか？

適切な適応を選べば、日帰り手術でもTURPなどの従来手術に近い症状改善が得られたとする報告もありますが、効果の程度や持続性は術式や前立腺の大きさによって異なります。前立腺が非常に大きい場合や複雑な形状の場合は、従来手術の方が適している場合があります。詳しい検査により最適な術式を選択します。

高齢でも手術は可能ですか？

年齢だけで手術の適応が決まることはありません。全身状態や併存疾患を総合的に評価し、手術のメリットとリスクを検討します。特に低侵襲手術の普及により、これまで手術困難とされた高齢の方や併存疾患のある方にも治療選択肢が広がっています。

薬物療法で効果がない場合はすぐに手術になりますか？

薬物療法の効果が不十分な場合でも、まず薬剤の変更や併用療法を検討します。複数の薬物治療を試した後、それでも症状改善が不十分で生活の質に支障がある場合に手術を検討するケースが多いです。

まとめ

前立腺肥大症の治療は、薬物療法から最新の低侵襲手術まで多様な選択肢があります。症状の程度、年齢、併存疾患、生活スタイルなどを総合的に考慮し、個々の方に最適な治療法を選択することが重要です。

薬物療法では複数の作用機序を持つ薬剤の組み合わせにより、多くの方が良好な症状コントロールを得られます。手術が必要な場合でも、日帰り可能な低侵襲手術の普及により、身体的負担を大幅に軽減できるようになりました。

最も大切なのは、症状を我慢せずに早期に医師に相談することです。適切な診断と治療により、前立腺肥大症による生活の質の低下は十分に改善可能です。

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